根据区委统一部署，2025年8月21日至2025年12月26日，区委第二巡察组对金坛医保分局党组进行了巡察。2026年3月9日，区委第二巡察组向金坛医保分局党组反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、整改工作组织情况

巡察反馈意见中指出4个大类11方面26个问题，金坛医保分局党组高度重视巡察反馈问题的整改落实工作，认真对照《金坛区委第二巡察组关于巡察金坛医保分局党组的反馈意见》，成立整改工作领导小组，由巡察整改第一责任人、党组书记、局长毛卫平任组长，党组成员、副局长冯东晖、分中心主任蒋建平任副组长，分局、分中心各股室主要负责同志为成员。4月9日，金坛医保分局党组会议听取了专项检查反馈意见整改工作情况汇报，讨论确定了《中共常州市医疗保障局金坛分局党组关于区委巡察反馈意见的整改落实方案》，明确了4个方面26项任务53条整改措施，要求党支部、各股室认真抓好整改落实。党组织履行巡察整改主体责任，加强组织领导、统筹协调，全面开展整改工作。

二、整改落实情况

针对巡察反馈意见指出的需要整改的问题，真改实改，截至目前，11个方面已完成整改。

1.关于“学习贯彻新思想有差距”问题的整改

紧扣区委部署，结合医保工作实际，优化完善年度党组理论学习中心组学习计划，印发《中共常州市医疗保障局关于开展树立和践行正确政绩观学习教育的工作方案》《金坛医保分局落实“三大建设”推进医保工作高质量发展的实施方案》《2026年金坛医保分局重点工作任务清单》。严格落实学习硬性要求，坚持定期开展党组理论学习中心组集体学习，增设研讨交流环节，精细统筹学习内容与形式，严控学习质量。依托“三会一课”、专题党课及金坛医保小课堂等载体，系统研学创新理论与医保政策文件，不断丰富学习形式，切实提升理论学习深度与实效。通过党组会议部署意识形态工作，完善舆情应对管理机制，开展全员保密培训，建立保密审查制度，定期听取保密工作汇报、研究会商保密事宜，切实补齐工作短板。

2.关于“深化医保领域改革力度有不足”问题的整改

2026年以来，联动卫健、市场监管等相关职能部门，召开医保基金监管联席会议4次，通过定期会商研判形势，统筹推进医保领域重点工作、协调解决跨部门堵点问题。深化“三医”协同治理，主动向上级专题报告协同治理推进情况，重点就医疗、医保、医药联动衔接、政策协同、数据共享、医共体建设等方面提出具体工作建议，切实发挥医保职能作用，推动形成协同共治合力。结合定点医药机构实际需求，分层分类开展5场专题培训，重点解读医保服务协议、基金监管细则等内容，同步通过线下宣讲、线上推送等方式加大医保政策宣传，提升政策知晓率。

3.关于“推进落实医保重点工作有短板”问题的整改

聚焦参保工作提质扩面，于2026年5月14日召开镇（街道）医保重点工作推进会，系统解读参保工作要点及“一人一档”核查要求，部署参保扩面任务，优化学生参保推进方案，同步完善镇、村医保经办服务，推行帮办代办及惠企医保服务专员制度，开展非工作时间预约和上门服务工作机制，破解参保堵点。2026年5月召开长期护理保险专项整治推进会，通报一季度长护险运行情况，梳理工作成效与问题，明确专项整治、监管规范及从业人员管理要求。完善长护险全流程监管机制，建立待遇预警机制，强化服务机构督导培训和考核结果运用，补齐长护险监管短板。针对医保信息发布短板，初步建立常态化发布机制，依托数据分析引导定点机构强化管理、防范风险，推动医保重点工作提质。

4.关于“医保基金监管存有风险”问题的整改

2026年1月印发年度基金监管工作要点及配套检查、稽核、处置制度规范，按月下发工作提示，聚焦一般诊疗费、中医诊疗收费、口腔诊疗、专护服务等领域深化小切口治理，推动监管工作常态化运行。组织全员学习《医疗保障基金使用监督管理条例》，规范处理流程，严格落实集体会商制度，确保处理工作合规有序。强化经办人员廉政教育，开展专题培训和警示教育，细化45项经办事项流程，出台《异地就医备案日常检查规程》等16项规程，落实月度自查、季度交叉检查、半年抽查和年度专业机构检查制度，防范经办风险。针对两定机构重查处、轻管理落实问题，在查处违法违规行为的同时，开展“回头看”，重点检查机构内部管理整改落实情况，细化整改要求、明确整改时限，建立整改台账，定期核查整改成效，推动机构健全内部管理制度、筑牢基金安全防线。

5.关于“‘以人民为中心’发展理念树得不牢”问题的整改

组织全体医保工作人员开展业务学习，深入领会党中央关于医疗保障制度改革的要求，准确把握“以人民为中心”的工作导向。积极整合宣传力量，依托金坛医保微信公众号、15分钟医保服务圈及定点医药机构等自有阵地，把医保专业政策转化为通俗易懂表述，编印宣传手册、制作科普短视频，多渠道拓宽宣讲覆盖面，切实补齐对外宣传力度不足的短板。制定金坛医保分局“换位跑一次”行动工作方案，分局主要领导带头体验医保经办业务，常态化推进镇（街道）帮办代办服务，引导有条件村（社区）开展帮办代办，持续优化区、镇（街道）、村（社区）三级医保经办服务体系。修订完善医保经办服务规范，明确经办事项超时预警机制，要求经办人员对可能超时办结的事项提前告知，做好合理性解释说明。制定基层经办人员常态化培训计划，定期组织业务集中培训、岗位练兵和经验交流。开展零星报销帮办代办专项推进工作，出台激励措施，引导基层主动开展帮办代办服务，切实提升群众医保服务体验。

6.关于“财经纪律执行不严格。存在支出审核不严格，待遇发放不合规问题”问题的整改

组织财务管理人员开展专题培训，重点学习财经纪律、财务审核规范及相关刚性规定，邀请专业人员现场指导，提升财务管理人员审核能力和合规意识。开展财务支出专项排查整治，对过往支出凭证、待遇发放记录进行全面核查，及时整改重复报销等违规问题，建立问题整改台账，实行销号管理。修订完善工会经费使用管理办法，组织经办股室学习工会经费使用刚性规定，摒弃传统办事习惯，班子成员严格履行审核把关职责，定期开展工会经费使用专项检查，及时纠偏堵漏，确保财经纪律各项规定落地执行。

7.关于“党组领导核心作用发挥不充分”问题的整改

定期主动向区委、区政府专题汇报医保基金监管、总额付费改革等重点工作进展，深入梳理改革堵点难点，结合辖区医保工作实际，撰写专题汇报材料，积极建言献策，撬动上级加大对定点机构合规倒逼和付费改革引导力度，同步建立定点机构信用分级分类管理机制，完善激励约束体系，激发机构主动控费内生动力，推动医保基金规范高效使用。制定《金坛医保分局“三重一大”事项决策制度实施细则》，明确议事决策范围、程序和要求，梳理决策事项清单，严格执行会议议事规则，会前充分调研酝酿、会上集体研究表决、会后跟踪落实，确保决策规范合规、落地见效。深化分局、分中心与商保公司融合运行，召开三方协同工作座谈会，建立常态化沟通联动机制，细化工作流程，明确各方职责，推动资源共享、优势互补，提升医保服务协同效能。抓实异地就医结算审核审批管控，组织相关股室开展结算纪律专项学习，强化审核审批流程管控，建立结算时限预警机制，严格按照规定时限支付异地就医费用，同时加强基金运行动态监测，科学统筹基金使用，既保障基金安全，又确保结算工作规范高效，切实筑牢审核审批纪律防线。

8.关于“履行全面从严治党‘两个责任’不够扎实。存在主体责任扛稳抓牢有差距，监督责任落实有欠缺”问题的整改

专题研究部署了全面从严治党工作，明确主体责任，签订《2026年度全面从严治党工作责任书》，层层压实责任。定期召开会议听取汇报，研究苗头问题，及早防范，根据具体情况研究细化廉政责任制要求，强化责任落实，及时督促整改。党组书记严格履行“第一责任人”责任，对重要工作、重大问题、重点环节与重要案件亲力亲为，靠前指挥，将全面从严治党主体责任落实落细落到位。针对异地就医备案、零星报销、退休审批等业务多岗审核要求，定期开展分中心整改落实专项督导，深入基层调研业务办理堵点，及时协调解决股室人手不足问题，优化人员调配，补充工作力量，确保多岗审核制度落地见效。制定股室负责人廉政谈话实施办法，明确谈话频次、内容和要求，建立廉政谈话台账，定期检查谈话落实情况，对未按要求落实的及时提醒、督促整改，推动廉政谈话常态化、规范化，切实筑牢拒腐防变思想防线。

9.关于“党建工作思考谋划不深。存在对党建工作重视不够，党内制度执行不严格”问题的整改

把思想政治建设摆在党建工作首位，以党组理论学习中心组学习、党组专题会议为主要载体，深学细悟党的二十大和二十届历次全会精神，重点围绕全面从严治党、基层党建提质、治理能力提升等重点内容开展专题研学。邀请党校专家开展专题辅导授课，坚持集中研学与个人自学贯通融合、理论学习与工作研讨一体推进，持续补短板、强弱项，夯实干部队伍的思想基础。坚持“围绕发展抓党建、抓好党建促发展”导向，加强党建和业务工作融合，基金监管、参保扩面、经办服务等重点任务发挥党员先锋模范作用。开展党支部基础工作专项整治，安排专人对党支部台账资料进行规范梳理，明确台账整理标准和要求，定期开展台账检查，对不规范的台账及时指导整改，确保党支部基础工作达标。开展党建工作业务培训，提升支部委员业务能力，推动党建工作规范化、常态化开展，切实发挥党支部战斗堡垒作用。

10.关于“干部队伍建设短板明显”问题的整改

结合医保工作实际，为优化干部队伍结构、补齐人员力量短板，通过民主推选方式选拔年轻干部，进一步优化队伍年龄结构，提升整体履职能力。建立年轻干部培养长效机制，针对年轻干部经验不足的问题，落实一对一精准传帮带指导，常态化开展业务培训和岗位练兵，组织年轻干部参与重点工作，在实践中提升业务素养和履职能力。规范干部选任管理，细化干部选拔任用全程纪实卷宗整理标准，明确专人负责纪实材料的收集、审核和归档，严格按照“一人一表、一批一册”要求，完善全程纪实流程，定期对纪实卷宗进行抽查审核，及时纠正整理不规范、填写不完整等问题，确保干部选任工作严谨有序。

11.关于“上轮巡察反馈的党内政治生活不严肃、‘三会一课’制度未按要求规范执行等问题未能完全整改到位”问题的整改

严格执行“三会一课”制度，以锤炼党员的党性修养、组织观念以及忠诚干净担当的政治品格。领导班子加强批评和自我批评，发扬党内民主。贯彻落实谈心谈话机制，党支部已开展对党员的谈心谈话活动。

三、下一步全面推进整改计划

下一步，金坛医保分局党组将继续严格落实全面从严治党和区委巡察整改工作要求，以久久为功的韧劲和驰而不息的精神抓好全面整改，进一步加强和改进党风廉政建设、思想政治建设、领导班子自身建设、基层党组织建设与干部队伍建设，扎实推进医疗保障制度改革任务落地见效。进一步明确目标任务，对已完成的整改事项适时开展“回头看”，巩固转化整改成果，推动金坛医保分局各项工作提质增效、再上新台阶。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：电话0519-82650028；邮政信箱：常州市金坛区金坛大道150号人社大楼10楼1004室；电子邮箱：jtmedsec@163.com。

中共常州市医疗保障局金坛分局党组

2026年7月24日