市局相关处室，各辖市（区）医保（分）局，常州经开区医保分局，市医保中心：

为进一步提升我市医保公共服务水平，制定了《2025年度常州市医保公共服务建设实施方案》，现予印发，请认真贯彻执行。

                                                                                                                                                                              常州市医疗保障局

                                                                                                                                                                                2025年5月22日

（此件公开发布）

2025年度常州市医保公共服务建设实施方案

2025年是“十四五”规划的收官之年，也是将全面深化改革推向纵深的关键之年。为贯彻落实关于深化医疗保障制度改革的决策部署，全面提升我市医保公共服务质量，根据国家、省医保领域“高效办成一件事”系列文件及《关于深入推进全市医疗保障公共服务高质量发展的实施方案（2022-2025年）》（常医保发〔2022〕65号）等要求，结合我市实际，制定本方案。

一、指导思想

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实习近平总书记关于江苏工作重要讲话精神和对医疗保障工作重要指示批示精神，锚定医疗保障“奋力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的根本目标，始终坚持以人民为中心，努力推动医疗保障事业高质量发展。

二、工作目标

顺应时代发展新趋势，聚焦人民群众新期待，紧紧围绕年度目标任务，坚持稳中求进总基调，聚力构建具有辨识度的医保公共服务体系。全面落实医保领域“高效办成一件事”，巩固“15分钟医保服务圈”建设成果，加强基层医保经办流程和标准的规范统一，扩增定点医疗机构医保服务站数量，方便群众“就近问”“顺便办”，让群众享受到更加便捷、舒心、满意的医保服务。

三、重点任务

1.落实全市统一的公共服务清单制度。全面落实《全省医疗保障经办政务服务事项清单（2024版）》，做好事项认领、办事指南调整编制和向社会公布工作，严格按照全省统一清单、指南和“四最”“六统一”要求，在全市各类医保经办服务站点推行“一张清单管到底”。（责任部门：市医保中心，辖市区医保部门）

2. 推动医保领域“高效办成一件事”。贯彻落实国家、省推动医保领域“高效办成一件事”要求，在不断优化2024年度“一件事”的基础上，统筹做好定点医药机构即时结算、个人账户资金跨省使用等新一批“一件事”实施工作，推动更多服务事项高效办、集成办、便捷办。（责任部门：市局规财处，市医保中心，辖市区医保部门）

3. 深化基层高频事项“一平台办理”改革。积极发挥数字赋能基层治理作用，强化医保政务协同，基层医保公共服务事项全面接入一体化政务服务平台，实施一个平台办理、综合窗口服务。按照省局部署，年内实现镇（街道）、村（社区）全覆盖，健全基层医保经办服务体系建设。（责任部门：市局规财处，市医保中心，辖市区医保部门）

4. 实现市域范围内医保业务“市内通办”。深化“全域通”经办管理服务项目建设，实现市域范围内医保业务线下无差别受理、“市内通办”，参保群众在市内任意一个医保经办机构、基层服务站点均可办理医保“通办”业务，切实解决群众“多头跑、往返跑”问题。按照省局部署，推进线下窗口业务“省内通办”。（责任部门：市医保中心，市局信息处，辖市区医保部门）

5. 提升基层医保公共服务站点质效。巩固“15分钟医保服务圈”建设成果，持续提升镇（街道）、村（社区）、定点医疗机构医保公共服务站点运行质效。各地医保（分）局要强化监督机制，常态化开展三级医保经办服务专项检查。（责任部门：市医保中心，辖市区医保部门）

6. 推进基层医疗机构医保服务站扩围。进一步深化“医医联合”，选择体量较大、服务人群较多的辖市（区）基层医疗机构扩围医保服务站点，推行医院+医保一体化服务，为市民提供一站式医保政策宣传、咨询、解答和办事服务，将医保服务延伸到基层一线，为参保患者解决就医时的医保服务需求。（责任部门：市医保中心，辖市区医保部门）

7. 试点推进医院医保自助服务一体化建设。选取部分三级定点医疗机构，通过在医院的医疗自助终端上嵌入医保业务，实现医疗医保自助服务一体化办理，有效拓展医保自助服务的覆盖范围，解决医院内医保自助终端数量少、群众办理业务时间长的问题。（责任部门：市医保中心，市局信息处）

8. 常态化开展基层医保经办队伍培训。由市医保部门会同各地医保（分）局，将基层医保经办队伍培训纳入年度工作计划，科学制定培训方案，常态化开展精准培训，年内至少组织镇（街道）、村（社区）医保公共服务人员开展4次医保业务培训，不断提升基层医保从业人员业务水平，打造一支适应新形势的高素质专业化医保经办队伍。（责任单位：市医保中心，辖市区医保部门）

四、工作要求

（一）强化组织领导，统筹协调推进。市医疗保障公共服务专项工作领导小组全面统筹，市医保中心会同市局相关处室具体实施，协同推进全市医保公共服务建设。各责任单位要深化工作谋划，细化目标任务，明确时间节点，压实工作责任，加强对各地区工作进展和任务落实情况的督导检查，及时协调解决推进中的难点问题，确保各项工作高效有序开展。

（二）压实主体责任，确保任务落地。各地医保（分）局要进一步统一思想、提高站位，严格落实“一把手”负责制，在组织推动上主动作为，在措施落实上精准发力，在成果成效上务求实效。加强对医保（分）中心的工作指导和监督，积极争取镇（街道）、村（社区）等基层医保服务平台的支持，形成上下联动、齐抓共管的工作格局，确保各项目标任务高标准、高质量完成。

（三）加强宣传引导，营造良好氛围。加大医疗保障公共服务政策的宣传解读和信息发布力度，及时回应群众关切，凝聚社会共识，为提升医保公共服务能力营造良好社会氛围。坚持问题导向和目标导向，及时总结推广先进经验，打造可复制、可推广的成熟模式，加快构建具有常州特色的医保公共服务体系，切实增强群众的获得感、幸福感和满意度。