为切实解决辖区群众健康服务需求，提升辖区行动不便人员、慢性病患者的健康服务体验，自今年4月起，尧塘中心卫生院组建4支健康服务小队，每周深入辖区各个村落，开展“健康敲门行动”，将健康知识、血压血糖监测、用药指导等健康服务“送进家门”，以“一对一”暖心服务筑牢居民健康防线。

打通服务“最后一米”

服务小队携带血压计、血糖仪、听诊器等设备，在村医的带领下，走进高龄独居、失能半失能、慢性病等重点人群的院落、家中，开启“零距离”健康服务模式。

“陈大娘，您躺着别动，我给您听听心肺！”在78岁村民陈来娣家中，医生一边为她进行心肺听诊，一边询问近期饮食与服药情况。医护人员为其测量血压、血糖，发现其餐后血糖值偏高后，提醒其调整饮食结构，并手把手示范居家血糖监测技能。

“我腿脚不好，孩子们在外打工，医生能来家里看病，真是雪中送炭！”陈来娣握着医护人员的手连声道谢。

“一人一策”精准护航

“您这降压药需要从每天1次调整为早晚各1次，我帮您在药盒上标注清楚。”面对患有高血压、糖尿病的村民金敖方，全科医生魏霞详细查阅其用药记录，结合当日检查数据调整治疗方案，并叮嘱家属记录每日血压变化。针对部分村民家中药品存放不规范问题，团队还现场指导分类存放方法，避免药物受潮或变质。

“健康档案”动态更新

每完成一次入户服务，医护人员都会将摸排的健康信息数据录入居民电子健康档案，对异常指标进行红色标记，为下一步的服务提供评估、参考的依据。服务小队针对需进一步治疗的居民给出解决方案，联系绿色转诊通道；为多名慢性病患者制定个性化健康管理计划，并通过家庭医生签约服务绑定后续跟踪责任。

截至目前，健康上门服务团队共走访130余户家庭，服务300余人次，发放健康宣传资料200份，其中发现未规范管理高血压患者20人次、血糖控制不佳者16人次，发现受潮变质药盒2盒，现场调整用药方案6例。

下一步，尧塘中心卫生院将继续做好“健康敲门行动”，结合健康管理、医院特色科室建设，强化家庭病床服务，充分发挥健康团队入户作用，助力乡村健康事业蓬勃发展，让健康服务惠及更多村民。

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