3月24日，由区卫健局统筹协调，区中医医院专科团队联合镇卫生院，在唐王村启动“高血压、糖尿病闭环管理专项行动”。本次活动通过“筛查-诊疗-跟踪”全链条服务模式，为全村老年村民提供专业慢性病管理服务。

一是多级医疗体系协同发力。区卫健局携带移动医疗终端，现场为村民建立电子健康档案，实现血压、血糖数据实时上传至区域慢性病管理系统。筛查中发现的血压异常者、血糖超标者均纳入重点人群管理。中医医院派出包含心血管科徐主任、内分泌科李医师的4人专家团，携带眼底镜、尿微量白蛋白检测仪等设备，开展糖尿病视网膜病变、高血压肾病等并发症筛查。

二是特色健康管理服务。针对长期服药控制不佳的患者，专家团队通过“饮食运动处方+中药调理方案”双路径干预。现场演示八段锦养生操，发放控盐勺、膳食塔图等实用工具。镇卫生院创新推出“1+1+1”签约模式（1名村医+1名全科医生+1名专科医生），为81户慢性病家庭建立微信管理群，开启用药提醒、复诊预约等智能服务。

三是长效管理机制构建。启用AI健康管家系统，自动分析村民近三个月血压/血糖波动曲线，对数据异常者触发红色预警，由镇卫生院48小时内上门复查。在村委设置自助检测点，配备联网血压计、体脂秤等设备，村民可随时检测并生成健康报告，数据直通家庭医生工作站。活动累计发放健康教育资料300余份，满意度达98.6%。

区卫健局负责人表示，此次行动是“医防融合”改革试点的重要举措，下一步将在全区其他行政村推广闭环管理模式，通过5G远程会诊系统实现慢性病管理的全域覆盖。

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