序号

任务名称

重点措施

牵头领导

牵头科室

完成时间

1

优化公共服务

1.扩大基本医保和补充商业医疗保险覆盖面，基本医保参保率98.8%以上，“苏惠保1号”“常惠保”补充商业医疗保险参保率13.5%以上。

汤洪俊

参保管理科

2023.02

2.发挥“15分钟医保服务圈”站点作用，构建完善区、镇、村三级医保服务体系，镇（街道）、村（社区）医保服务站、点和人民医院、中医院医保服务站均能提供帮办代办服务。

蒋建平

综合科

2023.09

3.新建“15分钟医保服务圈”省级示范点2个、医疗机构医保服务站4个。

汤洪俊

综合科

2023.12

4.建立并实施统一的医保公共服务清单制度，推行医保服务事项“一张清单”受理，实现全区医保经办服务标准化窗口全覆盖。

蒋建平

综合科

2023.09

5.做好基层和医疗机构医保工作人员系统培训，确保下沉业务接得住、办得好。

蒋建平

综合科

2023.06

6.持续优化经办服务流程，减少办事环节，压缩办理时限。

蒋建平

综合科

2023.09

7.做好国家、省系统上线各项工作，确保无缝对接。

蒋建平

综合科

2023.12

8.全面做好职工医保门诊共济保障机制的落地实施。

汤洪俊

办公室

2023.06

2

强化政策宣传

1.系统组织开展《江苏省医疗保障条例》等医保法律法规的宣传培训。

汤洪俊

办公室

2023.06

2.和官方媒体联合开辟“医保直通车”专栏，常态化开展医保宣传。

汤洪俊

办公室

2023.12

3.运营“金坛医保”微信公众号，利用短视频、线上直播等形式，让群众一站式查询了解医保政策和办事流程。

汤洪俊

办公室

2023.12

4.办好“金坛医保小课堂”，常年深入镇（街道）、村（社区）、企业、人力资源联盟、定点医药机构开展面对面的医保宣传。

汤洪俊

办公室

2023.12

5.提升医保热线服务功能，第一时间回应群众关切和反映问题。

蒋建平

综合科

2023.12

3

严格基金监管

1.联合卫健部门开展定点医疗机构专项治理，常态化全覆盖现场检查和智能审核系统网上稽核，加大定点医药机构现场检查力度。

蒋建平

基金稽核科

2023.12

2.组织开展月度医保基金收支和稽核检查情况的分析研判，提高基金安全防范水平。

汤洪俊

参保管理科、医疗结算科、基金财务科、基金稽核科

2023.12

3.主动支持医疗机构特色专科发展，促进分级诊疗更好实施。

汤洪俊

医疗服务科

2023.12

4.在全区所有住院定点医疗机构实施DRGs付费方式改革，做好2家医疗机构信用就医试点工作。

汤洪俊

医疗结算科、综合科

2023.12

5.加强大病保险、长护险经办服务机构管理，规范考核和检查，确保依法合规，切实保障参保人员的待遇。

蒋建平

综合科、医药服务科、基金稽核科

2023.12

4

规范内部管理

1.加强分局、分中心一体化管理，进一步强化职责定位。

毛卫平

办公室、综合科

2023.06

2.制定出台医保“政策、制度、流程、服务网络”四项清单，强化制度化管理、流程化管控，防范安全风险，实现各环节高效运转。

汤洪俊

办公室、综合科

2023.06

3.加强上下的沟通对接，建立医保工作专报，完善机关、服务窗口考核管理，提高服务质量。

汤洪俊

办公室、综合科

2023.04

4.优化人员、资源配置，保障重点工作推进落实。

毛卫平

办公室、综合科

2023.04

5

加强党建引领

1.加强党组自身建设，提高统筹全局、推进落实的能力。

毛卫平

办公室

2023.12

2.深入学习领会党的二十大精神，持续加强政治理论学习培训，切实增强干部职工的使命感、责任感。

汤洪俊

办公室

2023.12

3.深入基层和实际，广泛开展调查研究，不断改进医保服务的方式方法。

毛卫平

办公室

2023.12

4.持续不断提升服务能力，开展师徒结对学、业务交流学、比试竞争学，提高全员业务水平。

汤洪俊

办公室、综合科

2023.12

5.围绕提高人民群众对医保工作满意度，深化“医保患·清廉伴”廉洁文化建设，持续不断改进作风，接受群众监督。

汤洪俊

办公室

2023.12

6.高度关注、妥善处理舆情和信访矛盾。

汤洪俊

办公室、综合科

2023.12