11月4日，我区慢病闭环管理又添新装备，慢病闭环管理工作迈出了关键的一步，慢病穿戴设备发放仪式在我区尧塘中心卫生院举行。这是我区首批慢病穿戴设备的发放。

家住尧塘下庄村的程先生从尧塘医院家庭医生季永康的手中接过了一件新设备。程先生说，自己患有高血压、糖尿病，一开始自己没在意，控制很不理想。两年前签约了家庭医生，自己被纳入了慢病闭环管理，家庭医生帮自己调整了用药，现已将血压、血糖控制在一定的范围内。今天有了这套慢病闭环管理的穿戴设备——带芯片的血压计、血糖仪，自己在家测量的血压、血糖数据就能直接传输到家庭医院管理平台。程先生开心地说，以前都要家庭医生上门测量，或者是自己跑到医院来找家庭医生，现在有了这新设备就方便了，就像有位随身的医生在身边。

当天，尧塘医院为近40位慢病患者发放这样的慢病闭环管理的穿戴设备。目前尧塘医院有12位家庭医生，他们在为签约的慢病闭环管理对象发放这穿戴设备时，教会慢病闭环管理对象如何使用这套设备。有着多年基层工作经验的家庭医生季永康说，有了这套设备，对签约对象慢病控制情况就有了及时的了解，一旦发现管理对象的血压、血糖等数据出现异常，就会及时通知其调整用药，情况严重的提醒及时就医，防止脑卒中的发生。

与此同时，慢病闭环管理的集团医院——区人民医院的慢病闭环团队的成员们也来到了尧塘医院，并带来了一堂及时、适用的健康教育课。血压怎么量？当我们从外面劳动回来了，不能马上就测血压，需要坐下来安静几分钟，安静状态下测量出的血压才是正确的。这是区人民医院心内科护士长陈超在慢病闭环管理对象讲解如何正确测量血压。

据相关数据统计，我国慢病支出占卫生总费用70%，我国已将慢病管理上升为国家战略。如何有效降低慢性病的发病率？有了慢性病又该如何更好地控制慢性病并发症的发生？加入慢病闭环管理的患者程先生介绍，原来他的血压收缩压是180左右，现在加入慢病闭环管理后，家庭医生帮他调整了用药，现在他的收缩压大多时间控制在150以下。

我区的“高血压、糖尿病闭环式管理”试点工作于2019年9月开始，在我区薛埠镇薛埠村、朱林镇唐王村、指前镇庄阳村、尧塘街道下庄村开展试点工作。对这四个试点村的村民进行“高血压、糖尿病”筛查，把筛查出来的高值人群、确诊人群全过程分类管理，根据高值人群、确诊人群的严重程度分派给家庭医生、镇卫生院医生和区级医院专家管理和诊疗，确保这些病人和管理对象全过程都有相应资质的医师为其规范诊疗。

截止到2020年10月底，四个试点村已累计筛查出高血压高值人群1006人，糖尿病高值人群325人；筛查出高血压确诊病人2366人，糖尿病确诊病人700人。这些高值人群和确诊病人已全部纳入闭环管理工作。本月开始，我区对这四个试点村慢病闭环管理人员免费发放穿戴设备（血压计和血糖仪）。让家庭医生随时掌握被管理对象的慢病控制情况，并根据需要对病人进行指导或向上级医生转诊。从而形成关口前移的早发现、早诊断、早规范治疗理想模式和双向转诊的全程有医生管理的良性循环。（顾裕铭）

扫一扫在手机打开当前页