民盟金坛区委员会：

你委提出的《关于加强我区基层卫生人才队伍建设的建议》的提案收悉，现答复如下：

一、我区基层卫生人才队伍现状

截至2018年底，全区有乡镇（中心）卫生院13家，其中，省示范乡镇卫生院8家，二级医院2家，二级医院建设单位1家；全区有乡镇（中心）卫生院核定编制991人，实有在编职工总数888人，其中医生364人，护士256人，公卫87人；聘任为正高级专业技术职称岗位人员9名，聘任为副高级专业技术职称岗位人员112人，聘任为中级专业卫生技术人员322人，聘为初级专业技术职称人员361人。本科以上学历463人，本科以下学历425人。

我区有93个行政村，建有93个村卫生室，覆盖率100%。其中达到省示范标准的村卫生室59个（包括省认定的示范村卫生室28个），创建达标率30%。全区乡村医生354人，其中在职在龄100人，新入职乡村医生114名，到龄返聘140名。乡村医生中，取得中专学历补偿教育151人，农村医学中专学历114人，中专学历占比75%。取得执业医师资格1人，临床助理医师资格6人，乡镇执业助理医师资格62人，乡村全科执业助理4人，取得执业资格占比21%。乡村医生主要负责向农村居民提供基本公共卫生和基本医疗服务，每千服务人口配备有乡村医生0.63人。家庭医生签约服务实现全覆盖，人群签约覆盖率30%，重点人群覆盖率75%。2018年全区村医平均收入5.1万元。农村医学专业的乡村医生在村卫生室服务时间不少于6年，6年服务期满后，对取得临床医学专科学历并取得临床类执业（助理）医师资格条件的，可报名参加乡镇卫生院招聘考试。

二、存在问题及原因分析

随着基层医疗卫生机构综合改革的深入推进，基层医疗卫生机构的服务内容进一步增加，服务量明显上升，且医改以来，基层门急诊人次和公共卫生服务项目有了大幅度的增长，而基层医疗卫生机构医务人员本来就处于短缺状态，随着任务的不断增加，人才短缺问题日益凸显。

（一）在人才方面目前还缺乏有吸引力的待遇政策支持。

1.引才留才困难。由于基层医疗卫生机构资源、财力有限，即使有绩效工资总量增核机制，但对人员工资待遇方面的调控空间仍较小，难以制定比较有吸引的薪酬的方案，难以吸引到相应的卫生人才，加上城乡医疗机构之间待遇的差距，极易引起基层卫生人才的流失。部分乡镇卫生院及其下属的一些站（室）因地处偏远，交通不便，待遇上又没有政策倾斜，院校毕业生不愿去应聘，已多年面临“招不到人”、“留不住人”的尴尬境地。

2.乡村医生收入偏低。业务收入和基本公共卫生服务收入通过服务数量、质量和满意度考核予以发放外，乡村定额补助标准是2009年实行基本药物制度时定的标准，年补助标准13000元，已连续10年没有调整过，这个标准与金坛最低工资标准1730元相距甚远，不利于调动乡村医生的积极性，影响了我区基层卫生工作的开展。2018年全区乡村医生年人均收入为5.1万元（包括养老保险个人所缴部分），占乡镇卫生院职工平均年收入的60%左右，与80%的要求还有较大差距。

（二）基层卫生医疗机构编制和专业技术职称岗位的缺乏，供需失衡。

当前，基层医疗机构承担的公共卫生服务工作量逐年增加，从目前的核定编制数来看的话，人员不足的压力较大。同时，基层医疗机构建设不断的加快，对卫生人才的需求越来越大，编制的缺乏导致财政拨款减少，限定了编制的标准就限定了财政拨款的额度。编制外人员的费用只能医疗机构自己解决了。同时缺乏科学的、合理的评聘体系和适当的岗位数，基层医疗机构的医务人员经过努力考取职称后有时无法被聘到合适的岗位，使基层卫生医疗人才的发展受到限制。严重影响了他们业务能力提高的积极性。

（三）服务水平较低，服务能力不足。

基层医疗机构总体实力较低，防病治病的能力弱。基层医卫队伍整体素质不高、卫生人才缺乏、技术力量薄弱，已成为最大的瓶颈。从岗位分布上看，临床及临床辅助相关专业人才缺乏。普遍缺乏临床医学、公共卫生、放射、麻醉、B超等卫生专业人员，难以满足工作需要。

另外，乡村医生配备不足，乡村医生队伍老化严重，到龄返聘比例高，每千服务人口配备有乡村医生0.63人，配备比例达不到服务人口1-1.2‰。

三、我区近几年在基层卫生人才队伍建设方面的主要措施与成效

1.进一步完善基层医疗卫生机构绩效工资分配。

出台了《区政府办公室关于印发〈关于调整金坛区基层医疗卫生机构绩效工资分配办法的实施意见〉的通知》（坛政办发〔2018〕22号），进一步明确了绩效考核方法及考核结果运用等内容。基层医疗卫生机构的绩效工资构成中的奖励性绩效工资占绩效工资总量的比例由40%增加到60%。对考核优秀，且超额完成基本任务的基层医疗卫生机构，单位绩效工资总量调控水平可达到本单位绩效工资基准线的180%。

2.进一步推行基层内部绩效考核分配改革工作。

制定了《金坛区卫生和计划生育系统事业单位奖励性绩效工资分配指导意见（试行）》（坛卫〔2016〕102号）文件，并选定了三家基层医疗机构作为绩效考核分配改革试点单位，设定不同岗位系数和考核标准，建立以岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制。

3.积极落实基层骨干协议工资和乡村医生薪酬待遇及经费保障。

为加大基层骨干人才的培养力度，对24名被评为省级基层卫生骨干人才执行了协议工资。乡村医生薪酬待遇及经费保障：由定额补助、基本公共卫生服务经费和业务绩效三部分组成，以上三部分均由财政予以保障。

4.进一步加大基层人才引进培养力度。

按照保基本、强基层、建机制的原则，加强基层卫生人才队伍建设，强化面向农村基层的医学生培养和招录工作，不断壮大基层人才队伍，推进基层医疗卫生机构服务能力的提升。一是积极开展农村订单定向医学生免费培养。2016年签订农村定向委培人员25名；2017年签订农村定向委培人员5名；2018年计划招聘农村定向委培人员17名。二是自2013年起我区委托徐州卫生学校培养农村医学专业的乡村医生，截止到2018年底，共培养286名。目前已有两批共计114名在乡村医生岗位，均按国家执业医师法要求报名参加国家医师资格考试。2019年计划继续培养20-30名乡村医生。三是继续开展医学毕业生招录。2019年基层医疗卫生机构计划安排招录医卫类毕业生60名，今后每年确保招录不少于30名。四是开展基层卫生骨干人才的遴选。重点面向乡镇卫生院提供基层首诊诊疗、服务年限长、服务绩效好、服务对象及同行认可度高的医务人员，确保基层留住优秀卫生专业人才，推动基层卫生可持续发展。五是出台了《常州市金坛区卫生和计划生育局关于进一步明确我区基层医疗卫生单位新招录的具备报考执业（助理）医师资格人员特殊待遇的意见（试行）》（坛卫〔2017〕167号）文件，对新招录的基层临床一线人员给予一系列特殊待遇。六是每年定期同在坛实习学生进行基层就业意向座谈会，积极引导他们报考我区基层医疗机构。

四、加强基层人才队伍建设的下一步计划

（一）补齐短板，加强基层卫生人才队伍建设。

1.合理核定编制，充实技术力量。政府要根据农村广大人民群众的医疗需求做好卫生资源的配置。每年由编办牵头，会同财政局、卫计局深入全区基层卫生医疗机构进行调研，详细了解各个基层卫生医疗机构人才需求情况，认真分析基层卫生人才队伍建设中存在的问题，为进一步做好基层卫生人才引进工作奠定基础。

2.推动乡村医生队伍建设工程。一是继续加大乡村医生的培养力度，提高农村医学专业入学准入门槛，努力提高学生素质。二是继续加大在校生和实习生的管理和考核力度，提高基本理论、基本知识和基本技能“三基”能力和水平。三是强化对新分配上岗农村医学专业乡村医生的管理和考查力度，2019年国家医师资格考试通过率不低于30%。四是强化乡村医生务实技能进修，每年安排20名乡村医生参加进修。

（二）政府出台优惠政策，稳定人才队伍。

一是对自愿到乡镇卫生院工作的医学大专以上毕业生，其工资待遇适当从优，并由地方财政予以保障。二是鼓励市区卫生专业技术人员到乡镇医疗卫生机构任职，允许市区卫生技术人员有组织地到乡镇医疗卫生机构兼职，并享受一定的报酬。三是对自愿到基层卫生院工作的卫生专业毕业生，在职称、待遇、进修、子女就学方面出台优惠政策。四是适当的提高基层医疗机构高级岗位的比例。同时全科医生高级职称岗位聘用不占单位专业技术岗位数。

（三）改革行业薪酬制度，创新激励保障机制。

1.允许基层医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平。

允许医疗服务收入扣除成本（而不是所谓的财务收支结余）并按规定提取一定比例后主要用于人员奖励，激发广大医务人员活力。探索建立基层医疗卫生机构重点岗位协议工资制等分配办法。

2.提高乡村医生的合理待遇和收入水平。一是建议区财政根据医改政策，结合我区基层卫生工作的实际和我区最低工资标准，把在职乡村医生定额补助标准提高到合理水平，从而进一步调动乡村医生的积极性，推动基层卫生工作的正常运行。二是鼓励支持乡村医生开展家庭医生签约服务，对未取得执业资质的乡村医生协助家庭医生做好签约服务后续的健康管理等工作，获得相应的报酬和收入。三是将基本公共卫生服务项目按不低于40%的工作量由乡村医生提供。同时，将每年新增的基本公共卫生服务经费用于村卫生室和乡村医生。

（四）顺畅人才流动渠道，创新流动配置机制。

1.简化人才引进手续，充分尊重用人单位的自主权，采用更加灵活的人员招录方式，对基层卫生人才的招录可采用直接面试的方式进行。建立起引进中、高级人才的“绿色通道”，以解决岗位紧缺现状。制定特殊待遇来鼓励大学毕业生到基层医疗机构服务。广辟渠道，引导医疗卫生单位按照“不求所有、但求所用”的原则，积极采取讲学、兼职、短期聘用、技术合作、人才租赁等方式灵活引进优秀卫生人才。对引进的各类人才所需经费由区财政予以补助。增强基层岗位吸引力，提高基层一线人才保障水平，促进医疗卫生人才向基层、农村流动。

2.通过推动城乡联动、县管乡用、乡村一体化、柔性引进等多种模式，创新人才配置机制。探索实施区管院聘工作，顺畅城乡之间、不同医疗卫生机构之间的人才合理流动。采取优惠政策鼓励医师到基层、医疗资源稀缺基层医疗卫生机构多点执业。

3.加强县级医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构之间的分工协作，推进全科医生与专科医生的资源共享和业务协同。按照政府主导、自愿组合、区域协同、方便群众的原则，以资源共享和人才下沉为导向，建立医疗资源纵向联合体，提升基层服务能力。提高对口支援、城市医生晋升职称前到基层工作等政策和项目的精准性，根据基层医疗卫生机构的人员缺口和专业需求统筹安排。

签 发 人：袁永炜

经 办 人：王斌俊

联系电话：82822053

常州市金坛区卫生和计划生育局

2019年8月26日     

（此件公开发布）

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