根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)和《关于江苏省城镇职工基本医疗保险制度改革的实施意见》(苏政发〔1999〕83号)等文件精神，结合我区实际，对现行职工基本医疗保险有关事项作如下调整：

单位：元 

住院次数 医院等级	第一次	第二次	第三次	第四次 （及四次以上）
一级医院	500	400	160	0
二级医院	700	400	200	0
三级医院	800	600	400	0

第二条 调整统筹基金支付比例

在一个结算年度内，参保人员发生的符合基本医疗保险规定的住院医疗费用，在15万元以内的，由统筹基金和参保人员按规定比例分担，其中起付段标准以上的住院医疗费用，统筹基金对在职人员报销比例为90%，退休（职）人员报销比例为95%，建国前老工人报销比例为96%；转区外定点医疗机构就诊报销比例是：在职人员报销比例为80%，退休（职）人员报销比例为88%，建国前老工人报销比例为90%；在区外非定点医疗机构就诊报销比例是：在职人员报销比例为75%，退休（职）人员报销比例为85%，建国前老工人报销比例为88%。

第三条 调整医疗救助基金支付标准

在一个结算年度内，参保人员发生的符合基本医疗保险规定的住院医疗费用，超出15万元以后的部分，由医疗救助基金支付90%，医疗救助基金不设封顶线。

第四条 调整尿毒症参保患者门诊血液净化治疗费用统筹基金支付比例

职工基本医疗保险尿毒症参保患者门诊血液净化治疗的费用，统筹基金支付90%。

第五条 调整大病保险保障水平

1．基本项目补偿

医保《目录》范围内住院医疗费用个人负担20000至100000元补偿60%；10万元以上补偿70%；基本项目补偿不设最高支付限额。

2．特大医疗费用再补助

参保人员在基本项目补偿结束后，对医保《目录》范围内住院医疗费用负担超过30000元以上部分进行再次补助，补助比例为80%，特大医疗费用再补助不设最高支付限额。

第六条 增加统筹区域外定点医疗机构

增加复旦大学附属肿瘤医院、上海交通大学附属第一人民医院、上海交通大学附属瑞金医院、南京脑科医院为统筹区域外定点医疗机构。

第七条 实施时间 

本通知从2017年8月1日起执行。

常州市金坛区人力资源和社会保障局

                          2017年6月14日