2016年第1号　　　　　　

（总第24号）

　　常州市金坛区2015年度新型农村合作医疗基金

　　财务收支专项审计结果

　　（2016年12月30日公告）

　　根据《中华人民共和国审计法》第二十三条规定，常州市金坛区审计局对金坛区2015年度新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）基金财务收支情况进行了专项审计，现将审计结果公告如下：

　　一、审计结果

　　（一）“新农合”基金筹集、管理情况

　　2015年筹资标准由2014年的450元提高到550元，其中，各级政府由原来的340元提高到420元（省补助152元，常州市级13元，金坛区级185元，其他乡镇70元），个人缴款从原来110元调整到130元。

　　2015年度，全区实际参加“新农合”人数为351651人（其中贫困人口数19720人，外地人口1223人，茅山老区人口61930人，正常参保人数268778人），实际参保率达到100%。当年筹集基金总额为19688.62万元（其中：农民个人缴费4560.08万元、镇级财政补助2604.88万元、县级财政补助6409.43万元、常州市级财政补助461万元、省级财政补助5455元，利息收入88.99万元，其他109.24万元）。

　　以上“新农合”基金全部进入财政专户，实行基金封闭运行。

　　（二）“新农合”基金补偿和使用情况

　　2015年度，全区基金支出共计18738.71万元，资金使用率95.18%。基金支出中，住院补偿支出14649.29万元，门诊补偿支出2134.34万元，一般诊疗费补偿支出779.96万元，分娩补偿支出91.52万元，大病保险支出提取1083.6万元。

　　（三）“新农合”基金结余情况

　　经审计，“新农合”基金2015年初基金结余1366.52万元（一般统筹基金317.13万元、风险基金1049.39万元）。当年发生各类收入合计19688.62万元，各类支出18738.71万元，当年收支结余949.91万元，年末基金滚存结余2316.43万元（一般统筹基金486.99万元、风险基金1829.44万元）。

　　（四）“新农合”基本医疗补偿政策的调整情况

　　2015年我区新农合对基本医疗保险补偿政策做了以下调整：

　　1.提高了政策范围内住院分段补偿比，分段累进补偿率每档次提高5个百分点。调整了住院最低补偿比，区一级定点医疗机构最低补偿比调整为60%；区二级定点医疗机构最低补偿比调整为42%；区外定点医疗机构最低补偿比调整为32%。提高了门诊补偿比例，由原先30%提高到32%，并实行全区总额统筹。

　　2.对重性精神病（精神分裂症、双向情感障碍（躁狂或抑郁发作））费用做了调整，住院60天以内含60天的按158元/日计算；住院60天以上按128元/日计算，居民医疗保险按以上床日付费标准的70%补偿。

　　3.加强转诊制度的管理，实行转诊信息网络传输，对于非正常转诊的患者严格执行降比例报销。

　　4.对于参保患者全年补偿封顶提高到15万。    

　　5.新增加了部分保外项目，新增加了四家定点医疗机构。

　　二、审计评价

　　审计结果表明，主管单位较好地完成了2015年度“新农合”基金的筹集、管理和使用工作目标任务。基金管理和安排使用基本符合“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则；基金全部纳入财政专户，实行收支两条线管理，做到专款专用。但实际操作过程中还存在一些不足。

　　审计机关提出了推行门诊刷卡模式，促进新农合有序发展；加强培训与管理，完善审核监督机制等建议。“新农合”管理机构采纳了审计建议，正在积极整改落实。