金坛市审计局

审计结果公告

2012年第3号

金坛市2011年度新型农村合作医疗基金专项审计结果

（二〇一二年十一月二十三日公告）

根据《中华人民共和国审计法》第二十三条的规定，金坛市审计局对我市2011年度新型农村合作医疗基金筹集、管理和使用情况进行了专项审计。现将审计结果公告如下：

一、基本情况

2011年度，我市共有355269人参加了新型农村合作医疗（以下简称“参合”），其中：五保、低保及残疾总人数18234人，外地居民998人，实际 “参合”率达到100%。“参合”人员年筹资标准280元/人，其中：个人缴费80元/人（茅山老区参保居民个人缴费70元/人）、镇（区）财政补助30元/人、市级以上财政补助170元/人。2011年参保人员人均筹资标准比2010年的240元增加了40元，省级以上财政和地方财政的补助标准均有提高。

二、新型农村合作医疗基金的筹集、使用及结余情况

（一）全年应筹集基金总额10050.71万元，当年实际筹集基金总额为10189.94万元（其中：农民个人缴费2648.35万元、医疗救助基金资助145.87万元，镇级财政补助1062.82万元、县级财政补助4378.13万元、常州市级财政补助461万元、省级财政补助1387.30万元，基金存款利息收入106.47万元）。2011年度“新农合”基金的实际筹集数大于应筹集数139.23万元（主要原因是2008年省财政以奖待补资金20万元、2010年省奖励资金115万、居民保险基金省拨付大学生补助4万元全部于2011年入账，但在以往审计时已作为上年度的基金收入。另0.23万元是由于8人每人交280元和多交40元。）

（二）本年度参保人员基金支出合计9384.91万元：住院累计28937人次，总费用16013.17万元，住院补偿金额8240.38万元；门诊累计620836人次、发生的医药费总额为4220.57万元，可报销补偿金1058.41万元；生育补偿1334人次，总费用486.28万元，可补偿金额86.12万元。其中：

1.住院治疗28937人次，比上年增长12% （其中：乡镇卫生院7859人次，比上年增长13%；本市二级医院15784人次，比上年增长12.75%；市外医院5294人次，比上年增长8.4%）。发生医药费总额为16013.17万元 ，“市合管办”累计支付住院报销补偿8240.38万元，比上年增长24.3%（其中：镇级卫生院比上年增长68.4%，本市二级医院比上年增长20.3%，市外医院比上年增长8.7%）。住院医药费报销比例为51.46%（其中：镇级卫生院为75.68%，本市二级医院为50.65%，市外医院为42.29%）；次均住院补偿费用2580.82元。个人最高补偿金额12万元，其中：12万元的1人、9万元以上的4人、8万元以上3人、6万元以上6人。

2.门诊累计620836人次，比上年下降3.67%；（其中：乡镇卫生院383238人次，比上年下降3.75%；村级卫生室 237598人次，比上年下降3.5%）；支付门诊报销补偿金1058.41万元，比上年下降8.08%，（其中：乡镇卫生院797.09万元，比上年下降4.6%；村级卫生室 261.32，比上年下降17.04%）；门诊医药费报销比例为25%，次均门诊费用67.98元。

（三）“新农合”基金2011年初结余1320.19万元（一般统筹基金581.75万元、风险基金738.44万元），本年发生各类收入合计10050.94万元，本年各类支出9384.91万元，当年收支结余666.03万元，年末基金滚存结余1986.22万元（一般统筹基金620.53万元、风险基金1365.69万元）。

三、审计评价

审计结果表明，市“合管办”较好地完成了2011年度“新农合”基金的筹集、管理和使用工作目标任务。个人缴费和各级财政配套补助资金全部到位。基金管理和安排使用基本符合“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则；基金全部纳入财政专户，实行收支两条线管理，做到专款专用；基金累计结余规模符合规定。从“新农合” 近几年的业务数据分析得出，参保率逐年增加，受益率逐年递增，财政补助和补偿率也逐年提高。全市居民受益范围进一步扩大，参保人员享受医保水平有所提高。但实际操作过程中还存在一些问题：一是医保资金保障压力明显加大。实行基本药物制度后，由于基本药物品种数只有599种，不能满足广大居民对药物的需求，造成一级医疗机构就诊率明显降低，市外和市属的就诊率提高，给“合管办”医疗资金的使用增加了压力；二是一级医疗机构设备和技术人才都缺乏，服务能力低，不能满足参合农民的医疗需求，医疗服务能力不够，造成选择到市属和市外住院的病人数明显增多、费用不断加大。

对审计指出的问题，主管部门已经采取措施，积极加以改进。