为贯彻深化医药卫生体制改革精神，全面落实公立医院改革各项任务，卫生部决定在全国范围内开展“以病人为中心，以保障安全，提升质量，改善服务，提高效率为主题”的优质医院创建工作，根据省卫生厅关于印发《江苏省优质医院创建工作实施方案》的通知（苏卫医〔2011〕51号）及常州市有关文件精神，结合我市实际，我局制定了《金坛市优质医院创建工作实施方案》，请认真组织实施。并结合本单位实际情况制定实施方案，于2011年8月25日前上报局医政科。

　　附：金坛市优质医院创建工作实施方案

　　二〇一一年八月十六日

　　　　金坛市优质医院创建工作实施方案

　　为贯彻落实公立医院改革各项工作任务，根据《卫生部关于开展优质医院创建工作的通知》（卫医管发〔2011〕44号）和省卫生厅《江苏省优质医院创建工作实施方案》 (苏卫医〔2011〕51号)精神，结合我市实际，制定本实施方案。

　　一、指导思想

　　深入贯彻落实省、市医药卫生体制改革工作要求，围绕公立医院改革各项工作任务，以“创先争优”、“三好一满意”、“医疗质量万里行”、“优质护理服务示范工程”、实施电子病历和临床路径管理、院务公开、落实新的医院财务制度和会计制度等专项活动及工作为抓手，坚持以病人为中心，维护公立医院公益性，确保医疗质量，保障医疗安全，提高工作效率，提升服务水平，加强成本核算，控制医疗费用，提升运行效率，全面改善医院服务，切实改善百姓就医体验，让我市广大人民群众得到更加安全、有效、方便、价廉的医疗服务，切身感受到改革发展和加强管理带来的变化。

　　二、工作目标

　　（一）总体目标

　　通过多种途径改善医院服务，全面系统推进优质医院创建工作，引导医院加强内部管理，改善医疗服务，提高医疗质量，确保医疗安全，提高运行效率，做到“安全上更有保障，质量上更加可靠，成本上更为合理，效率上更加提高，服务上更为改善”，充分发挥公立医院公益性质，改善医疗行业形象，提高患者满意度，为推动“和谐金坛”建设作出应有的贡献。

　　（二）具体目标

　　1、全市争创1所“常州市级优质医院”、2-4所“金坛市级优质医院”。

　　2、全面开展创先争优、“三好一满意”、优质护理服务示范工程等专项活动。

　　3、全面开展临床路径、电子病历、预约诊疗、抗菌药物临床合理应用等专项工作。

　　4、开展大型医院巡查、医疗核心制度落实等常规性工作。

　　5、全面开展医院成本核算、医疗费用控制水平等经济运行效率。

　　6、全面开展公立医院与基层医疗卫生机构对口支援工作和分工协作机制建设。

　　7、全面开展公立医院完成相关改革任务的评价指标达标工作。

　　三、范围、依据与主题

　　（一）范围

　　全市各级各类非营利性医院。

　　（二）依据

　　1、卫生部下发的各级各类医院评审标准。

　　2、省级以上卫生行政部门确定的相关改革评价指标。

　　（三）主题

　　以病人为中心，保障安全，提升质量，改善服务，提高效率。

　　四、工作原则

　　（一）坚持以人为本，以病人为中心。创建工作要紧紧围绕改善人民群众看病就医感受展开，想患者之所想，急患者之所急，改革服务流程，改善服务态度，方便群众就医。要采取有效措施，充分发挥医务人员创建工作的主体作用，调动他们参与创建工作的积极性。

　　（二）坚持找准抓手，全方位推进。创建工作要紧紧抓住“创先争优”、“三好一满意”、优质护理服务示范工程、实施临床路径、医院复核评价与评审、抗菌药物专项整治、对口支援等专项活动、落实新的医院财务制度和会计制度等工作，全方位推进。

　　（三）坚持围绕改革，有重点创建。创建工作要根据今年公立医院改革试点工作安排要求，突出重点和难点，在建立公立医院与基层医疗机构分工协作机制、电子病历和信息化建设等方面有所突破。

　　（四）坚持立足长远，确保可持续。创建工作要在改革体制机制、完善制度规范等方面多下功夫，促进医院工作标准化、规范化、制度化、可持续。

　　五、主要内容

　　（一）深入开展创先争优活动

　　认真落实省、市卫生行政部门在基层党组织和党员中深入开展创先争优活动的各项要求，把创先争优活动与创建优质医院有机结合起来，充分发挥医院党组织和广大党员的积极性，在创建优质医院工作中发挥战斗堡垒和示范带头作用。

　　（二）深入开展“三好一满意”活动

　　认真落实省、市深入开展“三好一满意”窗口服务单位活动的各项要求，结合医院实际，做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”，继续推进“三合理”检查，让人民群众切身感受到医疗服务改善带来的实惠。

　　（三）深入开展公立医院改革工作

　　大力推进公立医院内部运行机制改革，切实加强内部管理，确保医疗质量，提高工作效率，改善医疗服务，调动医务人员积极性，努力完成各项改革目标任务。认真落实卫生部和省厅关于实施临床路径管理、抗菌药物临床合理应用专项整治活动等专项工作各项要求，落实医疗质量安全各项核心制度，以专项工作促医疗质量明显提升，以核心制度落实促医疗质量安全管理常态化、制度化、规范化，确保患者安全。

　　（四）深入开展优质护理服务示范工程

　　认真落实《江苏省“优质护理服务示范工程”工作方案（2011年）》和《江苏省护理事业建设发展十二五规划纲要》的各项要求，全面推进责任制整体护理，全面改善护理服务，为患者提供安全、专业、全程的优质护理服务。

　　（五）深入开展医院信息化建设和院务公开工作

　　认真落实电子病历和HIS建设各项标准规范要求，高水平、高质量、高速度推进医院信息化建设，使电子病历和HIS成为改善服务、提高质量、提升效率、加强管理的现代化载体，全面提高医院工作水平。

　　根据卫生部《医疗机构院务公开监督考核办法》、《卫生部关于做好深化医药卫生体制改革形势下院务公开工作的通知》和省卫生厅《全省医疗卫生单位院务公开目录（试行）》、《江苏省卫生厅关于全省医疗卫生单位深化院务公开工作的实施意见》等文件要求，有组织、有计划、有步骤地推进院务公开工作。坚持一切从实际出发，抓住重点，及时、完整地向社会、向患者、向职工公开相关信息，切实将有关要求和举措落到实处。稳步推进医疗卫生机构的改革和发展，不断提升其医疗卫生服务水平，积极提供公开透明、安全有效的医疗服务，全面实施科学决策民主管理，树立良好的行业形象。

　　（六）深入开展大型医院巡查工作。

　　认真落实卫生部和省卫生厅关于大型医院巡查的总体部署。年内，完成对二级综合医院的巡查工作。注重巡查的质量及结果运用，以此促进医院工作上水平、上台阶。

　　（七）规范开展医师定期考核工作

　　根据卫生部下发的《医师定期考核管理办法》和省、市卫生行政部门要求，成立专门的考核委员会负责考核工作，定期考核与日常考核、年终考核相结合。规范工作成绩、职业道德和业务水平考核的测试办法。及时将本地医师考核情况汇总（包括考核不合格医师情况）上报主管部门。不合格人员须经市局统一培训、重新考核合格后方可继续执业。

　　（八）深入开展对口支援和分工协作机制建设工作

　　认真落实省卫生厅关于对口支援各项工作要求，落实公立医院与基层医疗卫生机构建立上下联动、分工协作机制建设的工作部署。深化对口支援工作，增强针对性、实效性，努力提升基层医疗机构的服务能力。积极探索公立医院与城乡基层医疗卫生机构纵向合作机制建设，完善相关配套政策，努力形成基层首诊、分级分工、双向转诊、科学合理的医疗服务体系。

　　（九）深入开展医院成本核算和医疗费用控制工作

　　认真落实新的《医院财务制度》和《医院会计制度》。建立医疗成本核算体系，加强成本控制，提高经济运行效率。落实卫生部和省厅关于医疗费用控制的相关措施要求，加强部门沟通协调，积极推进单病种付费和医保付费方式改革，努力实现年度医疗费用控制目标。

　　六、实施步骤

　　（一）启动部署（2011年8月）

　　研究制定优质医院创建工作实施方案，明确创建目标要求和工作任务。

　　各单位要根据我局实施方案，研究制定具体的工作安排。

　　（二）自评自建（2011年9月—12月）

　　各单位要对照本实施方案和相关标准要求，开展自评自建工作。

　　卫生局将组织对各单位的创建工作进行督查、评价、检查和指导。

　　（三）推荐遴选（2012年1月—10月）

　　卫生局根据标准组织初评，符合条件的申报 “常州市级优质医院”和“金坛市级优质医院”。

　　七、工作要求

　　（一）高度重视，切实加强组织领导

　　各级医院要高度重视优质医院创建工作，将其作为深入医药卫生体制改革、推进公立医院改革试点工作、切实维护人民群众健康权益的重要载体和抓手，摆上议事日程，一把手亲自抓，分管领导具体抓，职能部门抓落实，全面动员，全员参与。要切实加强组织领导。卫生局成立由分管领导担任组长的创建工作领导小组，领导小组办公室设在局医政科。各单位也要成立相关领导组织，为创建工作提供坚强的组织保证。

　　（二）结合实际，努力创新创造

　　各单位要根据本实施方案的要求，结合本单位实际，创新途径和方法，创造性开展工作。既要全面完成本实施方案工作任务，又要在重点和难点工作上有所突破，特别要重视通过改革体制机制，完善规章制度，建立改善医院服务的长效工作机制。

　　（三）加强督导，确保工作实效

　　卫生局将会加强对创建工作的督导检查，运用信息化手段和统计学方法，建立相关数据、信息收集反馈制度，挖掘先进典型和事迹，及时总结推广。要通过创建工作的督导检查，引导医院把工作重心放到加强医院内涵建设上来，增强自我提高、持续发展的能力，全面提升医院工作水平，有效缓解人民群众看病就医问题。

　　金坛市优质医院创建工作领导小组名单

　　组  长：

　　章莉萍     市卫生局副局长

　　副组长：

　　何晓俊：   市人民医院院长

　　王  跃：   市中医医院院长

　　成  员：

　　潘和生     市卫生局医政科科长

　　      朱慧华     市卫生局办公室主任

　　张永慧     市卫生局财务科科长

　　吕伟良     市卫生局人事科科长

　　李小平     市卫生局基妇科科长

　　领导小组办公室设在医政科。