为全面推行对医疗机构不良执业行为进行记分管理（下称记分管理），有效规范医疗机构执业行为，增强医疗机构依法执业意识，根据常州市卫生局2011年卫生工作会议精神，依据《江苏省医疗机构不良执业行为记分管理办法（试行）》规定，特制定我市贯彻实施《江苏省医疗机构不良执业行为记分管理办法》方案如下：

　　一、工作目标

　　根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《江苏省实施〈医疗机构管理条例〉办法》、《医疗机构校验管理办法（试行）》及《江苏省医疗机构不良执业行记分管理办法》等法律、法规，进一步加强医疗机构监督管理，规范医疗机构执业行为，确保医疗质量和医疗安全。

　　二、组织领导

　　成立金坛市医疗机构不良执业行为记分管理工作领导小组。

　　组  长：李志芳

　　副组长：郭剑涛 章莉萍

　　成  员：林小俊 田声望 杨留洪 陈跃平

　　潘和生 李小平 许卫东 李  军

　　领导小组下设办公室，负责医疗机构不良执业行为管理方案实施和日常工作，办公室设在市卫生局监控科。

　　三、职责分工

　　监控科、卫生监督所负责医疗机构不良执业行为管理的日常监督与专项督查，医政科负责各医疗机构不良执业行为记分管理培训，基妇科负责社区卫生服务站和村卫生室不良执业行为记分管理培训。

　　四、工作步骤

　　第一阶段：动员培训（7月1日-7月31日）

　　为确保记分管理全面有效推行，实行分级分层多形式动员培训。

　　1、卫生监督员：由市卫生监督所组织实施。（7月中旬）

　　2、基层卫生监督检查员：由监控科、卫生监督所对卫生监督分所监督检查员进行培训。（7月下旬）

　　3、医疗机构（医院）、社会医疗机构：由医政科、卫生监督所负责组织实施。各医疗机构负责本单位全员动员培训。（7月底前）

　　4、社区卫生服务站：由基妇科、卫生监督所负责对全体社区卫生服务站负责人进行动员培训。（7月底前）

　　第二阶段：自查自纠（8月1日-8月31日）

　　根据《江苏省医疗机构不良执业行为记分管理办法》各医疗机构进行自查，自查结果于8月25日前报卫生局备案。市人民医院、市中医医院、各镇（中心）卫生院将自查结果报卫生局医政科，社区卫生服务站和村卫生室的自查结果报卫生局基妇科。

　　第三阶段：督查整改（9月1日-12月10日）

　　日常监督与专项检查相结合，时间于年终检查同步。

　　第四阶段：工作总结（12月11日-12月30日）

　　市卫生监督所对检查情况进行汇总评估，并将检查结果和整改意见向卫生局汇报。

　　五、记分实施

　　1、记分范围

　　（1）医政日常管理工作中发现的不良执业行为；

　　（2）相关部门通报的不良执业行为；

　　（3）卫生监督执法工作中发现的不良执业行为；

　　（4）国家、省、市、县（区）卫生行政部门组织的专项检查中发现的不良执业行为；

　　（5）投诉举报查实的不良执业行为；

　　（6）其他途径发现的不良执业行为。

　　2、记分程序

　　（1）记分管理采取日常监督与专项督查相结合的形式，实行分工与分级负责原则。市所在日常监督记分管理的基础上，原则上联合市局、监督科、医政科和基妇科对所有医疗机构、社会医疗机构和社区卫生服务站开展一次专项督查；全年记分管理监督检查2—3次。

　　（2）对发现的应当记分管理的不良执业行为，由卫生监督部门于20个工作日内完成评价记分，制作《金坛市医疗机构不良执业行为记分通知书》，报局领导审批后，于5个工作日内送达有关医疗机构，同时报市局医政科和基妇科。

　　3、救济途径

　　医疗机构对卫生行政部门记分不服的，可在收到《记分通知书》15日内向上一级卫生行政部门申诉。对既未提出申诉，又未按要求整改、整改不力或逾期不改的医疗机构，给予累计记分、暂缓校验直至吊销医疗机构执业许可证。

　　六、 管理措施

　　 1、市所每半年和年底将记分管理通知书和医疗机构（医院）、社会医疗机构记分结果汇总表报市局医政科，将社区卫生服务站记分结果报局基妇科。

　　2、对记分达到6分的单位，要实行重点管理。记分达到10分及以上的单位，建议市局适时举办单位负责人医疗法律法规、操作规范等知识专题培训学习班。

　　3、市局将记分结果通过新闻集中媒体集中向社会进行公布。

　　4、记分结果与医疗机构执业许可证校验挂钩。

　　二○一一年七月二十日