常州市金坛区人民政府

　　根据常州市《关于转发省卫生厅关于2011年对全省部分医院开展出院病人问卷函调的通知的通知》常卫办〔2011〕76号精神，进一步强化卫生行风建设，不断提升医疗服务水平，结合我市的实际，现就开展2011年出院病人和服务对象问卷函调工作提出如下意见：

　　一、问卷函调对象和数量：

　　人民医院200人、中医医院150人、二院、城东、金城镇100人，其它镇（中心）卫生院50人。

　　二、问卷函调内容：

　　请见附件：金坛市医院出院病人问卷函调表

　　三、问卷函调工作方法：

　　1、出院病人的抽取：抽取7月1日（含1日）之前的二倍于实际函调人数的出院病人备选名单，名单应包括住院号、病区床位、姓名、出院日期、出院情况（治愈、好转、未愈、死亡、转院、其他）、住址、邮编、联系电话等内容。用Excel电子表格编造备选花名册，于7月30日前发到市卫生局办公室邮箱。

　　2、函调病人的确定：由卫生局办公室（医政科）从备选病人名单中抽取、确定函调病人名单，8月15日前从邮箱返还至各基层医疗单位。

　　3、审核及发函：单位办公室一定要审核信函内容，包括：发信病人名单与卫生局确定的名单一致，函调人数是否符合规定，函调表、发函信封（统一使用卫生局信封）使用是否准确、邮资是否足额等，信函于8月25日前发出。

　　4、函调信回收及信息反馈：函调信由卫生局纪委回收，汇总分析，并将情况进行通报。

　　四、要求：

　　1、所有单位抽取过程要严格按照从7月1日起依此向前抽取出院病人的要求进行，不得擅自更改抽取时间和挑选病人，备选病人名单抽取后要在规定的时间内上报卫生局。

　　2、各医疗单位把问卷函调工作与我市开展的“廉政文化进医院”提高年活动有机的结合起来，并作为改进服务态度、提高医疗质量、促进行风建设的有效载体，通过问卷函调，广泛征求和听取社会各界的意见、建议，进一步加强教育。强化管理，改善服务，提高质量，促进我市卫生行风建设取得新成效。

　　附件：金坛市医院出院病人问卷函调表

　　二〇一一年七月六日

　　附件：

　　金坛市医院出院病员问卷函调表

　　同志，您好！

　　非常感谢您抽出宝贵的时间参加我们组织的出院病人问卷调查，请您根据住院期间的体验和感受，对的医院医德医风、医疗质量和服务水平等方面进行评价，在您认为合适的项目上打“√”，并提出您的宝贵意见和建议。本问卷采取匿名填写，请如实填写，我们将对问卷内容给予保密。

　　谢谢您的支持，并祝您身体健康！

　　中共金坛市卫生局 2011年7月

　　1—16项见续表

　　17、您对构建和谐医患关系和卫生行风建设有什么建设和要求（文字简述。如写不下，可写在反面或另加附页。）

　　地址：金坛市南门大街49号邮编：213200 电话：82821601 82821037