一、避孕节育知情选择新技术、新方法的推广行动计划        

　　避孕节育知情选择是计划生育优质服务的基础工程、重点工程、标志性工程，是计生、卫生必须开展和做好的经常性工作之一。

　　内容：将选择避孕方法的个性化意愿与其生理、心理的特征差异结合，针对不同情况和不同需求，提供与之状况相适应的避孕节育方法，提升个性化服务水平；按规定要求，提供术前健康筛查和必要的检测服务，引入人工手动负压吸引流产术和臭氧雾化治疗技术，确保受术者安全、适应、方便、快捷。

　　目的:提供比较先进的人工流产及生殖道感染防治的核心技术，提升世代服务中心的服务能力，保障避孕节育措施的及时落实，惠及广大育龄群众。

　　举措：

　　1.提升知情选择质量

　　①加强干部培训、宣传咨询，更正干部群众在知情选择问题上的误区，弥补避孕节育知识上的欠缺；转变观念，增强理念，充分认识知情选择的客观必要性，真正理解知情选择的含义，努力提供最合适的服务。

　　② 营造良好的环境与氛围,加大宣传力度，努力增加群众对避孕节育知情选择知识的了解。

　　③ 强化乡级技术人员的业务知识、技术、咨询技巧和服务能力的培训；提高服务人员同群众沟通的能力，建立相互间的信任。

　　④ 加强村级计生专干的常见计划生育知识培训，让群众在第一时间接受正确的知情选择指导。

　　⑤遵循咨询原则和要求，严格执行《常用计划生育技术常规》和知情选择规范。

　　⑥规范随访服务内容和质量；降低短效避孕方法的失败率。   

　　⑦做好知情选择的延伸、拓展、推进和提升：实现由计生—卫生、由农村—城镇、由已婚—未婚、由育龄妇女—育龄夫妻、由时点—全过程      。

　　2.提高知情选择的水平

　　①强化服务人员人际交流技巧和沟通能力。

　　②坚持倡导并考核长效措施的落实率。

　　③提高人流技术，强调人流术后的知情选择和措施落实。

　　④充分利用村（居）计生专干的亲和力和同伴效应，超前影响群众的知情选择理念。

　　3.提升知情选择的理念

　　①适合我国的国情，是强调责任、义务、权利的共存需要。

　　②正确、综合认识各种避孕方法的优缺点。

　　③是扭转过去工作方法不当而造成一些负面影响的需要。

　　④保证育龄妇女获得理想避孕节育的需要。

　　4.规范知情选择服务流程

　　①问候，知识普及、信息提供。在通过其他途径传授知识的基础上，结合实物、模具、图册等向来站的服务对象介绍常用避孕方法的种类及相关知识，使其有大致、直观的了解，为知情选择奠定基础。

　　②健康史、婚育史、避孕史、月经史以及个人喜好的询问与了解。

　　③体检：主要脏器、妇科及必要的实验室检查。

　　④咨询，在双向基本知情的基础上，在技术人员的精心指导下，由服务对象作出最后的选择。咨询过程要体现尊重、平等。

　　⑤填写“知情同意书”。要认真完成外用药具“知情同意书”的填写。

　　⑥以通俗的语言向服务对象介绍所选用避孕方法的避孕原理、正确使用方法、出现哪些情况要及时就医等。介绍手术过程，使用心语疏通镇痛法，鼓励服务对象配合，按规范要求，精益求精地做好每一例手术，确保受术者的安全，并做好手术记录。

　　⑦向服务对象讲清和交待术后注意事项、下次随访时间及地点、本方法的使用年限等；再次强调出现了一般副反应以外的异常情况该如何处理。

　　5.统一使用新版的知情选择模具。

　　6.应用修改后的避孕节育知情选择指南。

　　7.推广新技术、新方法。世代服务中心要学习并引进手动负压吸引技术和臭氧雾化治疗技术，切实增强服务能力。

　　①手动负压吸引人流术 ：“非医院化”环境的布置；“心语疏通”镇痛法的应用；手动负压吸引技术；最小宫颈扩张法；不用带齿的宫颈钳；手术全程执行“无碰触”技术 。 

　　②臭氧雾化治疗仪

　　将臭氧气体与纯净水经超声波能量转换为烟雾状的潮湿气体导人阴道，以“熏蒸”的方式全面彻底地起到灭菌消毒作用。

　　臭氧的消毒灭菌无选择性、高效、广谱，无耐药性的产生；微酸性的特征符合阴道自身内环境；雾化有利于臭氧发挥作用，又无水冲洗的麻烦；有臭氧回收装置，操作简便。

　　二、避孕节育随访服务/避孕药具不良反应（事件）监测与防治行动计划

　　内容：从询问、检查、处理入手，规范避孕节育随访服务工作，使服务内容、工作方式、技术规范标准化；建立以健康人群为基础集被动监测（避孕药具不良反应/不良事件自愿报告）和主动监测（避孕节育和生殖健康随防服务）为一体的监测体系。

　　目的：对镇村标准化的随防服务资料的信息进行收集和反馈，发现与避孕药具相关的生殖健康问题，建立避孕药具不良反应/不良事件和生殖健康相关指标监测的动态数据库，明确不良反应/不良事件和生殖健康相关问题发生率和疾病率。

　　举措：

　　1、强化上报力度，不良反应/不良事件上报率6例/万，保证按时按质上报。

　　2、进一步拓展做好相关健康问题的上报工作，相关健康问题上报率为2例/万。

　　（1）孕产相关问题

　　①不孕不育：已婚育龄夫妇未采取任何避孕措施下正常性生活1年以上而无妊娠发生称不孕，已婚育龄夫妇虽能受孕但因种种原因导致流产而无养育存活小孩者称不育。

　　②异位妊娠：正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠。

　　③严重贫血：血红蛋白（Hb）<60g/L。

　　④自然流产≥2次：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而自然终止者称之为自然流产，次数在2次或以上。

　　⑤因流产到妇产科住院：因自然流产和人工流产在妇产科住院进行治疗的。

　　⑥围生期死亡：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周发生的胎儿或新生儿死亡。

　　（2）出生质量与出生缺陷。可分为：体表畸形、功能异常、遗传病。

　　（3）感染性疾病：盆腔炎、衣原体感染、尖锐湿疣、其他。

　　（4）心血管疾病：脑卒中(出血性脑卒中与缺血性脑卒中)、深部静脉血栓栓塞、心肌梗塞、高血压

　　（5）肿瘤：子宫肌瘤、宫颈癌、乳腺癌。

　　（6）经过鉴定的计划生育手术并发症 

　　①术时及近期并发症：脏器损伤、出血与血肿、感染、人工流产不全、人流失败，继续妊娠、羊水栓塞、气体栓塞、药物腐蚀伤；

　　②远期并发症：节育器异位、节育器断裂或变形、慢性盆腔炎、盆腔瘀血症、宫颈管或宫腔粘连、肠粘连、大网膜综合症、节育手术后腹部发生切口疝慢性炎性包块或腹壁瘘管等、剖宫取胎术后引起腹壁子宫内膜异位、人工流产加绝育术后引起的以输卵管残端为中心的盆腔子宫内膜异位症、输卵管结扎术后发生异位妊娠、因治疗节育手术并发症所引起的各种并发症。

　　其中重大核实疾病包括：出生质量与出生缺陷、感染性疾病、心血管疾病、肿瘤、计划生育手术并发症 。重大疾病核实表核实内容：诊断时间、诊断地点、疾病诊断检查（临床检查、实验室检查、影像仪器检查）、治疗地点、治疗方法、转归。

　　3.及时上报《国家避孕药具不良反应监测试点基本信息表》（于每年1月31日前年报）和季报《国家避孕药具不良反应监测试点放置宫内节育器类型统计表》、《国家避孕药具不良反应监测试点使用避孕药品类型统计表》（于每年4月5日、7月5日、10月5日、1月5日上报）。

　　4.对年度不良反应和事件数据进行分析并形成总结报告，指导基层和育龄群众选择安全、有效、适宜的避孕方法。

　　5.各镇（区）世代服务中心要做好避孕节育高危对象（多种避孕措施不适宜、反复多次非意愿妊娠、反复多次脱环或环位异常等）的登记、指导和联系转诊工作，市世代服务中心负责对全市避孕节育高危对象进行有效服务指导，充分发挥所聘请专家的作用，确保避孕节育高危对象落实有效避孕措施。

　　6.2009年在薛埠镇（国家人口计生委确定的调查点）完成好国家人口计生委“十一五”国家科技支撑计划“避孕药具上市后监测和风险再评价研究”课题—《全国城乡宫内节育器避孕效果抽样调查》，开展放置宫内节育器妇女抽样调查，研究提高宫内节育器避孕效果，保障育龄妇女的身心健康。

　　三、孕环情监测/生殖道感染综合防治/宫颈癌早期筛查/艾滋病干预行动计划

　　内容：以常见妇女生殖道感染目标疾病防治为重点，与环情、孕情相结合、与艾滋病防治相结合、与子宫颈癌早期筛查相结合，提高妇女生殖健康水平；通过省级试点项目的实施和推广，形成乡镇站承担宫颈取样、涂片，市站承担初筛、病理取样和早期预防治疗，省计生科研所承担细胞学和病理学诊断的筛查转诊网络。

　　目的：构建现场操作、物流运作，实验室操作和随访服务为一体的技术服务流程，逐步形成利用计划生育网络开展生殖道感染/艾滋病防治—宫颈癌早期筛查的工作机制和随访体系，加强与卫生部门的协作，掌握已婚妇女宫颈癌发病率和患病率。

　　举措：

　　1.做好省项目组布置的各项工作。2009年要完成金城镇、开发区宫颈癌早期筛查对象中需复查对象和需进行病里活检对象的登记、通知、指导、后续服务、资料收集和上报工作。

　　2.2009年在市世代服务中心筹备成立“宫颈癌早期筛查实验室”。申请并派2人到省计生科研所专门进修，邀请专家现场指导，积极争取省科技处的设备配置，同时派员外出培训掌握病理取样技术，承担起宫颈刮片的初筛工作，并提供宫颈癌早期预防指导和联系转诊服务。

　　3.与卫生部门合作，逐步在全市各镇区全面推广宫颈癌早期筛查工作，保证参检对象的宫颈刮片率，切实维护育龄妇女的生殖健康。

　　4.2010年在金城镇、开发区要完成省项目组规定的0.35万人的复查随访工作。

　　四、出生人口素质促进/孕前准备与孕前指导行动计划

　　内容：充分发挥计生网络优势，开展以宣传倡导、健康促进、优生咨询、高危人群指导、孕前实验室筛查、营养素补充为主要内容的提高出生素质的促进活动；熟悉掌握省项目组制定孕前保健中心和筛查点的建设标准和操作规范(编写培训教材、人员考核标准、资质标准和相关制度)，吸取省试点的经验，创造条件开展孕前准备和孕前指导。

　　目的：努力减少出生缺陷儿的发生，全面提高出生人口素质；探索建立孕前保健中心和筛查点，逐步掌握孕前保健工作检测技术及个体化分析、指导方法。

　　举措：

　　1.建立健全市、镇、村三级联动网络。市、镇、村积极做好宣传倡导、健康促进、优生咨询等婚前教育工作，广泛传授优生优育知识，保证新婚对象资料接受率和优生知识知晓率达95%以上。

　　2.免费发放小剂量叶酸，推广孕前孕中营养素的服用。2009年3月起向当年新婚对象、往年结婚对象和照顾再生育对象中的女方免费发放3瓶小剂量叶酸，制定实施方案，确保营养素服用率95%以上。

　　3.免费实施孕前优生托体筛查。2009年3月份起免费为当年新婚对象、往年结婚对象和照顾再生育对象准备怀孕的女方进行孕前优生托体检查，阳性对象免费复查，并提供有效治疗指导和转诊服务。制定实施方案，确保孕前优生托体检查率达20%以上。

　　4.高危人群指导的登记资料齐全，高危人群指导率100%。

　　5.积极宣传免费婚检，各村居计生专干上门发放“免费婚检卡”，动员新婚对象及时参检。

　　6.及时完成《出生人口素质促进工作状况季报表》的上报工作（于每年4月5日、7月5日、10月5日、1月5日上报）。

　　五、家庭营养指导/抗衰老保健行动计划

　　内容：充分利用计划生育系统的网络，大力宣传家庭营养指导/抗衰老保健的知识，倡导健康老龄化的理念，使广大群众获取知识，转变态度，改进行为。

　　目的：熟悉掌握并逐步推广实施省项目组建立的家庭营养指导/抗衰老保健的技术标准和操作规范。包括：全面体检与相关疾病诊治、安全有效个体化激素补充、个体化定量营养补充、个体化有效运动锻炼，环境激素或有毒物质控制，个体康复辅助治疗、个体化生活习惯指导和精神心理辅导等方面。

　　举措：

　　1.充分利用计划生育系统的网络，大力宣传普及家庭营养指导/抗衰老保健的相关知识。

　　2.市世代服务中心强化“抗衰老保健”的功能建设和抗衰老保健知识的宣传，提高高压电位治疗仪的使用率，为全市老干部和城市社区群众提供免费或低偿服务。

　　3.市世代服务中心做好做大做强“更年期综合症防治”服务项目，在全市形成特色，能够安全有效的对更年期妇女进行个体化激素补充，改善生活和生命质量。

　　4.在省项目组的指导支持下，逐步向家庭营养指导、家庭保健方面拓展。

　　六、青少年/男性生殖健康促进行动计划

　　内容：通过学校和社区活动，开展知识普及、咨询指导、法律援助、技术服务等活动，让青少年学会自身保护的技能；以科学的男性心理保健、生理保健、物理保健、生活保健倡导入手，帮助男性建立健康的生活方式，唤起社会、家庭、个人关注男性生殖健康。

　　目的：建设一批融青年少生殖健康服务、培训、活动、咨询、指导、援助内容为一体的青少年活动中心；建立一支在心理咨询、法律援助、技术服务等方面向青少年提供服务的志愿者队伍。以市指导站为中心，创造条件培养和组建一支以男性生殖健康服务的技术队伍。

　　举措：

　　1.与宣传条线共同做好与教育部门的沟通协作，在各中小学定期举办青春期性与生殖健康教育辅导与讲座，让青少年学会自身保护技能；在市世代服务中心建立青春救助热线，提供青少年生殖健康咨询和救助服务。

　　2.与医院男性科联手，利用10.28男性生殖健康日等节日，从宣传教育入手，指导男性公民改变传统观念，培养健康的生活方式，唤起全社会对男性健康的共同关注。在条件允许的情况下，逐步考虑在市世代服务中心引进男性科医生，培养男性生殖健康服务的技术力量。 

金坛市人口和计划生育局

2009年3月15日