根据省生殖道感染综合防治/宫颈癌早期筛查项目工程总体安排，今年我市作为项目点开始启动宫颈癌早期筛查项目工程，为确保这项工程的顺利开展，按时完成省人口计生委下达的任务，现结合我市实际特制定实施方案如下：

　　一、组织领导

　　为加强对生殖道感染综合防治/宫颈癌早期筛查项目工程的组织协调和实施，经研究成立我市项目工作领导小组、实施小组和技术协作指导小组。

　　领导小组：

　　组 长：刘国芳

　　副组长：董文兵

　　组 员：汤冬大、王来雅、佘云祥、沈利、许莲芳、蔡小燕

　　实施小组：

　　总负责人：董文兵 82388102 13861119052

　　调查表质控负责人：蔡小燕 82886281 13961116936

　　标本质控负责人：许莲芳  82264842

　　标本运输负责人：汤冬大  82886281 13921005379

　　后续随访负责人：许莲芳  82264842

　　技术协作指导小组：具体负责项目点的技术培训、指导督查和技术操作，由市局科技科统一调配。

　　组 长：汤冬大

　　副组长：许莲芳、蔡小燕

　　组 员：陈亦娟、于芬兰、王小琴、邹明红

　　冯志贤、朱小燕、黎 燕       

　　二、目标人群及项目实施镇（区）

　　1、目标人群：65周岁以下的已婚妇女为筛查对象。

　　2008年省项目组下达全市宫颈癌早期筛查任务1.41万人，2010年对其中0.35万人进行复查。

　　2、项目实施镇（区）：

　　金城镇、开发区、薛埠镇、直溪镇为项目实施单位。

　　三、项目开展时间和任务分配

　　整个项目从4月份开始，到10月结束，其中7-8月份暂停（由于省里停止接受标本）。4-6月份：金城镇、开发区；9-10月份：薛埠镇、直溪镇。

　　任务数：金城镇6000人、开发区5000人、薛埠镇3000人、直溪镇4000人。

　　四、项目现场组织要求

　　宫颈癌筛查项目与RTI综合防治工程同时进行。

　　1、要合理安排好检查现场。分为接待登记区、问卷调查区和体检区（包括体检室、妇检室、宫颈取样、涂片完成）。

　　2、配备好现场调查点工作人员：组长1名，接待指导员2名，调查员6-8名，妇科医师3名及护士2名，化验师1名、B超检查师1名、乳腺检查师1名。调查表质控负责人1名，标本质控负责人1名，运输负责人1名，后续随访负责人1名。（项目点组成人员名单要提前上报市人口计生局科技科）

　　3、要分工负责，协调配合。每个调查点组长及质控人员应各尽其责，组长负责全面工作的协调，掌握调查及体检的人数，协调与调查体检有关的所有事项；质控人员除负责审查调查表格外，还需要审查体检表的质量以及是否漏项，检查督促工作人员，维持现场工作秩序，协助组长做好工作。

　　五、项目实施步骤

　　1、准备工作。（3月30日—4月4日）

　　根据省项目要求，结合我市实际制定实施方案，并成立领导小组和工作班子，及时召开项目启动布置会议；做好相关人员培训；准备好相关耗材（妇科检查材料、涂片材料、表格材料等）；准备好检查设备；选择好检查地点；各项目点上门发放宫颈癌防治宣传资料和检查告知书。

　　2、人员培训。（4月5日---7日）

　　（1）项目点管理人员及调查人员培训

　　【培训目的及内容】

　　①了解项目开展的意义、重要性、实施过程及现场质量控制等，明确在项目中承担的各项职责及任务。

　　②调查员要充分了解本次调查的目的和意义，同时进行调查技巧的培训，以取得调查对象的信任。

　　③调查员按照统一的标准、询问方式和顺序进行调查，获取可靠的资料。

　　④调查员要了解调查表的确切含义，充分理解并掌握表格的填写说明和填表方法，严格遵照统一的填表要求填写。不得按个人的理解自行处置。

　　⑤正确掌握记录调查结果的方法，完全尊重客观事实和应答者的陈述，禁忌诱导性地提问，不带任何偏见地如实加以记录调查结果。

　　⑥调查员熟悉调查表的询问、填写、编码等，考核合格后，承担本项目的现场调查工作。

　　⑦建立调查员、质控负责人、项目负责人三级表格审核、签字制度。

　　（2）项目点技术人员培训

　　【培训目的及内容】

　　①了解本项目开展的意义、重要性、实施过程及现场质量控制等，明确在项目中承担的各项职责及任务。

　　②按照统一要求，统一标准，统一检查步骤，进行现场技术培训，使其了解女性生殖道的生理特点、宫颈癌的发展过成及预防措施等。

　　③妇科医师熟练掌握宫颈细胞的取样、涂片、固定等技术工作，操作考核合格后方可独立操作。

　　④妇科医师掌握一般炎症的治疗及随访，另外还要掌握癌前病变、癌症的转诊及随访等。

　　⑤熟悉体检表的询问、体检步骤、体检结果的填写及编码。

　　⑥掌握宫颈细胞涂片的固定及运送技术和要求。

　　3、现场流程实施。（4月8日开始）

　　第一站接待登记：

　　(1)对调查对象进行登记，登记筛查序号及对象编码，避免重复编号；

　　(2)发表：每人一张《子宫颈癌危险因素调查表》；

　　第二站问卷调查区：

　　接受《子宫颈癌危险因素调查表》的问卷调查；

　　第三站体检区：

　　（1）身高、体重、血压的测量；

　　（2）妇科诊查：

　　妇女检查（妇科检查、阴道分泌物检查）、宫颈刮片（刮片送江苏省生殖健康检验中心）；

　　（3）辅助检查（B超、乳检）：

　　①B超检查：盆腔检查、环情检查；

　　②乳腺仪检查：乳腺；

　　4、标本运输

　　镇（区）项目点要有专人负责本镇标本及体检表及时交送市局项目负责人，并于检查当日下午4点前通过申通快递公司送江苏省生殖健康检查中心。

　　六、宫颈刮片检查结果报告出具时间

　　检查后2—4周内由江苏省生殖健康检验中心出具，并按项目点反馈；在保护个人隐私的前提下，由专人将阳性结果送达筛查对象，作好随访和后续服务。现场的其它检查结果报告由各项目点负责发放，并提供后续服务。

　　七、随访及转诊的后续服务

　　对检查发现的阳性对象要做好随访和转诊的后续服务工作。

　　1、阴道分泌物检查阳性的对象在当地进行治疗，疑难的病例进行转诊。

　　2、细胞学检查结果：

　　（1）细胞学检查阴性（未见上皮内病变和恶性细胞），一年复查一次，连续三次复查阴性，可延长筛查时间间隔；但对有临床症状的妇女，建议阴道镜检查，根据检查结果进行处理；

　　（2）炎症，建议治疗；

　　（3）不典型鳞状细胞（ASC-US），定期复查（6月），有条件的可进行阴道镜检查，根据检查结果做相应处理。

　　（4）不典型鳞状细胞不能排除HSIL（ASC-H），建议阴道镜检查、活检；

　　（5）低级鳞状上皮内病变、高级鳞状上皮内病变、鳞状细胞癌、不典型腺细胞、腺细胞癌建议阴道镜检查、活检；

　　（6）对患者的转诊及治疗情况进行重点随访；

　　（7）对癌症对象进行转诊治疗。对最终确诊的宫颈癌手术对象，由市人口计生局和所在镇(区)政府在计划生育公益金中给予1000元的手术费用补助。

　　八、项目各负责人职责

　　（一）表格质控负责人职责

　　1．调查表质控负责人需熟悉调查表的填写方法和要求，工作细致、认真负责；

　　2．负责审核调查表的填涂质量，质控内容包括：

　　（1）表格是否整洁无折损

　　（2）表格填涂是否规范

　　（3）调查对象编码是否重号

　　（4）表格中有无缺项、漏项

　　（5）表格中有无明显的错涂，包括代码填涂不一致和前后逻辑错误

　　（6）表格中有无单个选项答案多选等。

　　3．负责审核调查表的调查质量。每天按5％的比例抽查表格，重新询问调查对象的信息，与原调查表内容核实，及时发现和纠正调查员在调查过程中出现的问题；

　　4．负责与上级项目组和调查员之间的沟通。负责向上级项目组反馈调查员在现场调查过程中遇到的问题；接收上级项目组关于调查表的质控信息、现场操作的建议或要求，并及时向调查员转达，提高调查表的质量；

　　5．当天现场工作结束后，与标本质控负责人共同清点、核对当天调查表数量是否与标本数一致，保证调查表的顺序与标本顺序一致。

　　（二）标本质控负责人职责

　　1．标本质控负责人需掌握宫颈取样的操作和要求，工作认真、细致；

　　2．负责检查涂片的厚度、红细胞是否过多和细胞数是否过少；

　　3．督促妇科医生取样时严格按技术操作规范操作：

　　（1）取样前要擦干净宫颈粘液；

　　（2）宫颈刷尽量伸到宫颈口内以保证有足够量的宫颈柱状细胞；

　　（3）年老已绝经者宫颈刷尽可能多转几圈；

　　（4）宫颈糜烂者操作尽量轻柔，减少出血；

　　（5）涂片时要均匀，不要重复涂抹，不要涂在磨砂边上或超出磨砂边；

　　4．监督玻片固定的时间，保证玻片在95%酒精中固定半小时以上；

　　5．负责检查玻片盒内涂片顺序，与表格质控负责人共同核对当天玻片和调查表的数量和编号是否一致，确保准确无误；

　　6．负责与上级项目组和妇科医生间的沟通。负责向上级项目组反馈在取样过程中遇到的问题；接收上级项目组关于涂片的质控信息、现场操作的建议或要求，并及时向调查员转达，提高涂片的质量。

　　（三）运输标本负责人职责

　　1．市项目组标本负责人负责与当地快递公司的业务联系，保证标本及相关材料的正常运输；

　　2．掌握玻片盒及表格的装箱及寄送要求，正确摆放玻片盒和调查表格，玻片盒间不宜过紧或过松，避免和减少玻片在运输过程中的破碎；

　　3．寄送前再次核对表格和标本的数量，两者完全匹配后，方可交快递公司寄送省项目组并填写交寄单；

　　4．负责接收上级项目组下发的相关材料并填写接收单。

　　（四）后续随访负责人职责

　　1．负责接收省项目组的“宫颈细胞学检查报告单”，并登记本项目点阳性报告；

　　2．负责筛查报告的发放并注意保护受检者的隐私，不得传播检查结果；

　　3．负责阳性报告的解释工作，组织、指导受检者进行进一步宫颈组织的活检和细胞学的复查工作；

　　4．重点随访当地的阳性对象，对她们的进一步检查和治疗情况进行跟踪和登记，并将检查和治疗结果的复印件寄送省项目组；

　　5．负责向上级项目组反馈随访信息，每个季度一次。

　　九、有关要求和考核

　　1、加强组织领导。各项目点思想上要高度重视，充分认识这项工程的重要意义，要积极争取领导重视，相应成立领导实施小组；

　　2、注重宣传发动。各项目点要召开专题会议，广泛进行宣传发动，认真布置实施，保证各村目标人群积极参检；

　　3、实施考核奖惩。市局对本次工程的完成情况实行专题考核和奖励。年终市局将对在本次项目活动中作出显著成绩的单位和个人给予表彰和奖励，并按照省项目组认定的合格参检人数3元/人的标准作为项目经费奖励给项目点。对在本次项目活动中组织不力、出现严重差错的单位和个人给予通报批评并予以100-2000元的经济处罚，统一在2008年计生办考核奖励金中扣除，同时所在镇（区）和个人不得参加当年的各类评先评优活动。

　　金坛市人口计生局

2008年4月3日