11月20日上午，金坛区人民医院在指前镇庄阳村、尧塘镇下庄村分别启动了高血压、糖尿病“闭环式”管理筛查工作，卫健局公卫科王素琴、人民医院及其集团医院一百余人参加了启动仪式。

启动会上，人民医院心内科周磊主任、内分泌科于雪冰主任分别对高血压、糖尿病“闭环式”管理的工作职责、转诊指标、危险分层及评估等方面的内容进行了精要讲解；心内科陈超护士长、内分泌王水娟护士长对血压、血糖的监测操作进行了现场指导，

人民医院预防保健科徐佩君科长就目前的高血压、糖尿病筛查及慢病“闭环式”管理的工作提出了明确要求。她指出筛查工作是“闭环式”管理工作的第一步，也是一个关键环节，一要制定筛查的进度计划，抢时间、赶速度，争取在2020年一月上旬完成试点村常住人口的筛查工作，到一月底完成流动人口的筛查工作；二要规范血压、血糖的监测操作步骤，务求监测数据真实客观；三要规范登记，保存好第一手原始资料。

就“闭环式”管理的长远工作，王素琴提出了五方面要求。一是要加强对参与慢病管理医务人员的专业知识的培训与考核，提高自身的专业水平及操作技能；二是要多形式、多渠道集体讲课与个性化指导相结合，直观形象地对试点村群众开展健康教育，增加他们对高血压、糖尿病预防保健治疗知识及危害的知晓率，提高遵医依从性；三是医务人员要用心服务，做好随访工作，与群众多沟通常联系，及时发现慢病患者的病情变化；四是要严格把控上下转诊指标，规范诊治；五是在日常工作中要注重数据及先进管理理念、方法的收集整理，积极撰写论文，推广先进的管理方法及工作成果。

在接下来的工作中，区人民医院将积极开展慢病人群的前期干预、健康宣教、降低发病率；规范慢病患者诊疗和随访服务，降低并发症；优化转诊流程；推进分级诊疗的进一步落实，达到高血压、糖尿病患者全过程、全周期闭环式管理的目标。（徐佩君）

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